Индуцируют ли эндометриомы воспалительную реакцию с повышением продукции цитокинов в расположенных поблизости фолликулах и не нарушают ли они их развитие во время контролируемой стимуляции овуляции в ходе ЭКО? У большинства женщин, хотя и не у всех, получен отрицательный ответ.
В большинстве случаев не удается выявить доказательств повышения концентрации цитокинов в доминантном фолликуле яичника, в котором эндометриома располагается. Хотя и реже концентрация воспалительных цитокинов в фолликулярной жидкости (ФЖ) все же может повышаться, что связано со снижением ответа яичников на стимуляцию овуляции.
Взаимосвязь между перитонеальным эндометриозом, воспалением и бесплодием доказана; однако наличие ассоциации между процессами воспаления в ткани яичника в случае наличия в нем эндометриомы не установлена.
В проспективном исследовании участвовали 117 женщин, которые подверглись процедуре ЭКО в университетской клинике по лечению бесплодия (University Hospital Rikshospitalet) в г. Осло (Норвегия) с мая 2009 г. по сентябрь 2011 г.
У 47 пациенток была выявлена односторонняя эндометриома и у 17 женщин двухсторонняя эндометриома; контрольную группу составили 53 пациентки с бесплодием неясного генеза или с мужским фактором бесплодия. В сыворотке измеряли концентрации интерлейкина-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12 и туморонекротического фактора-a (ТНФ-a), а также в ФЖ самых крупных предовуляторных фолликулов обоих яичников у всех участниц.
Уровни цитокинов в ФЖ в фолликулах обоих яичников у женщин с односторонним или двусторонним расположением эндометриом были сопоставимы и значимо не отличались от таковых женщин контрольных групп с мужским фактором бесплодия или бесплодием неясного генеза. По сравнению с уровнями в сыворотке концентрации ИЛ-8 и ИЛ-6 в ФЖ были выше, что может свидетельствовать об усилении их локальной продукции. Уровень ИЛ-8 в ФЖ значительно варьировал и демонстрировал обратную связь с концентрациями ИЛ-12, ИЛ-10 и ТНФ-a, отражая сложное взаимодействие между различными иммунными клетками. В небольшой группе пациенток (n = 3) в ФЖ обнаружены увеличенные уровни всех изучаемых цитокинов, наряду с незначительным или умеренным повышением их концентрации в сыворотке, именно у этих пациенток ответ яичников на стимуляцию был самым низким.
По этическим причинам эндометриомы были диагностированы с помощью ультразвука, а не при гистологическом исследовании.
Результаты данного исследования показывает, что эндометриомы редко вызывают воспаление в близлежащих фолликулах, в связи с этим, по-видимому, нет необходимости в рутинном проведении цистэктомии перед процедурой ЭКО. Тем не менее, уровни цитокинов в фолликулярной жидкости могут демонстрировать различные образцы и повышение их концентрации коррелирует со снижением ответа яичников на стимуляцию овуляции, независимо от причины бесплодия.
Источник:
Opien HK, Fedorcsak P, Polec A, et al. Do endometriomas induce an inflammatory reaction in nearby follicles? Hum. Reprod. (2013) 28 (7): 1837-1845 doi:10.1093/humrep/det087
